Wat wijzigt er in 2025 aan de bekostiging van vaccinaties binnen de ziekenhuiszorg?

Voor ozp 'Medisch geïndiceerde vaccinaties tegen 1 of 2 infectieziekten' (190591) geldt het volgende: de kosten voor het alleen vaccineren tegen pneumokokken zijn relatief laag vergeleken met de gemiddelde set aan vaccinaties waar de ozp, en dus ook het maximumtarief, op gebaseerd is. De NZa heeft onderzocht of dit per 2025 aangepast kon worden. Er is nog steeds veel onduidelijkheid over de aanspraak en bekostiging van vaccinatiezorg. Daarom is voor nu besloten om geen grote inhoudelijke aanpassingen door te voeren in de ozp’s of regelgeving. Wanneer er voldoende duidelijkheid is over de aanspraak op vergoeding van vaccinatiezorg binnen de medisch-specialistische zorg wordt opnieuw beoordeeld of de bekostiging aangepast moet worden.

Wijzigingen per 2025

1. Reikwijdte ozp’s
In de omschrijvingen van de ozp’s en bijbehorende regels wordt verduidelijkt dat sprake moet zijn van medisch geïndiceerde vaccinaties die worden toegediend bij patiënten die vallen in een medische risicogroep. Ook wordt verduidelijkt wat bedoeld wordt met de zin ‘indien sprake is van het toedienen van vaccinaties die vallen onder de te verzekeren prestatie ‘geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden' als bedoeld in artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering.

2. Omschrijving ozp 190593
De omschrijving van ozp 190593 wordt uitgebreid met de indicatie immuun effectorcel therapie.

3. Declaratie per vaccinatiepakket
Het is nu onvoldoende duidelijk wat wordt bedoeld met ‘declaratie per vaccinatiepakket’. De declaratievoorwaarden worden verduidelijkt in de Regeling medisch-specialistische zorg (NR).

De omschrijvingen van de ozp’s worden dan als volgt:

• 190591: Medisch geïndiceerde vaccinaties tegen 1 of 2 infectieziekten bij medische risicogroepen (excl. bij asplenie of hematologische stamceltransplantatie, zie 190593, 190594).
• 190592: Medisch geïndiceerde vaccinaties tegen 3 of meer infectieziekten bij medische risicogroepen (excl. bij asplenie of hematologische stamceltransplantatie, zie 190593, 190594).
• 190593: Medisch geïndiceerde vaccinaties bij hematologische stamceltransplantatie of immuun effectorcel therapie.
• 190594: Medisch geïndiceerde vaccinaties bij een patiënt met (functionele) asplenie.

Bijbehorende regelgeving wordt dan als volgt:

NR artikel 34a lid 22
Voor de declaratie van medisch geïndiceerde vaccinaties (190591, 190592, 190593, 190594) geldt het volgende:
a. Deze prestaties worden gedeclareerd indien:

• vaccinaties worden toegediend aan patiënten die vallen in een medische risicogroep; en
• sprake is van het toedienen van vaccinaties die vallen onder de te verzekeren prestatie 'geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden' als bedoeld in artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering. 

b. Er wordt één prestatie gedeclareerd voor de gehele set aan vaccinaties (het gehele vaccinatiepakket) waarvoor de patiënt in aanmerking komt. Binnen dit vaccinatiepakket maakt het niet uit hoeveel toedieningen de patiënt krijgt en hoeveel tijd er tussen de (herhaal)toedieningen zit. Pas wanneer een patiënt het gehele vaccinatiepakket opnieuw ontvangt, wordt een nieuwe prestatie in rekening gebracht.
c. De prestatie wordt gedeclareerd met als uitvoerdatum de datum waarop de eerste toediening plaatsvindt.

Toelichting NR artikel 34a lid 22
De ozp’s voor vaccinatiezorg zijn geïntroduceerd naar aanleiding van het adviesrapport Vaccinatiezorg voor medische risicogroepen: ‘wie neemt de regie?’ van het Zorginstituut Nederland. De NZa bepaalt inhoudelijk niet welke medische risicogroepen er zijn en welke vaccinaties voor welke medische risicogroep geïndiceerd zijn.

De ozp’s worden gedeclareerd als sprake is van vaccinaties die vallen onder de aanspraak ‘geneeskundige zorg zoals medisch specialisten plegen te bieden’. Hierbij gaat het om het toedienen van vaccinaties aan medische risicogroepen vanwege een medisch specialistische behandeling of vanwege een aandoening waarvoor de patiënt binnen de medisch specialistische zorg behandeld wordt. De ozp’s worden niet gedeclareerd voor vaccinaties die de patiënt via een andere route ontvangt (zoals vaccinaties die iemand ontvangt via de Wet publieke gezondheid.

Extra toelichting
De bepaling dat de ozp’s alleen gedeclareerd kunnen worden als sprake is van ‘geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden’ betekent overigens niet dat er bepaalde vaccinaties exclusief zijn voorbehouden aan zorg die door medisch specialisten wordt gegeven. De vaccinaties voor medische risicogroepen vallen zowel onder de intramurale aanspraak geneeskundige zorg als extramuraal onder de aanspraak farmaceutische zorg.